流言：本人的一位朋友實施了LASIK手術，之后視力竟大幅回退，且有大量不規(guī)則散光，后來到另一家醫(yī)院檢查，最后確診為圓錐角膜。LASIK技術在中國開始實行才不過僅僅8年不到時間，而中國的廣大眼科醫(yī)生卻將其廣泛適用于臨床，他們明知道這一手術的危險性(稍微對于眼科有所了解的人都能理解，更何況是醫(yī)生)，卻冒天下之大不韙，欺瞞廣大患者，把廣大患者的眼睛當作試驗品。實行了LASIK后所產(chǎn)生的圓錐角膜目前在醫(yī)學上被認為是絕癥，最后只能用角膜移植來解決問題！在許多醫(yī)院的眼科中心，為什么仍有那么多醫(yī)生帶著眼鏡？為什么放著那么好的手術不做？一直在幾個月前，我才弄明白這是個陰謀！近視手術是近年來醫(yī)學界最大的陰謀！

　　真相：我國乃至全世界近視發(fā)生率都非常高，有強烈摘掉眼鏡意愿的人不在少數(shù)。激光手術矯正近視給有這樣意愿的人提供了一種選擇。不過，關于“近視手術致盲”、“近視手術是騙局”的傳聞一直以來都存在。

LASIK手術是什么？

　　所謂LASIK手術，全稱是“準分子激光原位角膜磨鑲術”(laser in situ keratomileusis, LASIK)，手術對象是人的角膜。理想狀態(tài)下，眼睛把入射光聚焦到視網(wǎng)膜上，我們就能看清楚東西了。但是近視的人的焦點在視網(wǎng)膜之前，通過配戴近視眼鏡——凹透鏡能使光線發(fā)散，將焦點后移到視網(wǎng)膜上，達到矯正近視的作用。手術矯正近視則是通過改變眼球的屈光結構來調(diào)整光線的聚焦。角膜提供了整個眼睛屈光力的約2/3，LASIK手術正是通過改變角膜屈光率來達到矯正近視的目的的。手術的過程說起來并不復雜：先在角膜中心區(qū)表面切削一個大約100-180微米厚的帶蒂皮瓣并翻起，暴露皮瓣下角膜基質(zhì)，然后利用高能準分子脈沖激光燒灼一定厚度的角膜基質(zhì)，最后將皮瓣蓋回原來的位置，無需縫合。角膜上皮細胞會在24-48小時之內(nèi)完全修復。緊接著它們的基底膜，也就是前彈力層也會逐漸修復。

LASIK手術的風險

　　網(wǎng)絡文章中對LASIK手術的質(zhì)疑，主要集中在該手術對角膜結構的影響以及后續(xù)發(fā)生圓錐角膜甚至失明的風險之上。事實證明，LASIK手術矯正視力的短期和長期效果都令人滿意，術后晚期屈光不穩(wěn)定的發(fā)生率低于1%，并非網(wǎng)文所稱會在短期內(nèi)惡化。不過，術前近視度數(shù)越高，術后發(fā)生視覺障礙并發(fā)癥的幾率也越高。術后發(fā)生角膜持續(xù)變薄(膨脹惡化為所謂圓錐角膜)的幾率也在1%以下(參考文獻4-6報告發(fā)生率分別為0.04%，0.2%和0.6%)，并非網(wǎng)文所稱的那樣成為身體里的“定時炸彈”。

　　降低術后視覺障礙并發(fā)癥的發(fā)生幾率，LASIK術后剩余角膜厚度是關鍵。實驗證明，角膜厚度是影響角膜強度的主要因素。剩余角膜基質(zhì)越厚，發(fā)生圓錐角膜的風險也越小。在一項以貓眼為對象的動物實驗中，研究者將貓眼分為4組分別進行LASIK和PRK(準分子激光角膜切削術)。術后對角膜后表面的前突量進行測量，證實與角膜皮瓣相比，剩余角膜基質(zhì)過薄是術后角膜后表面前突形成圓錐角膜的主要原因。目前國際上以250微米為限，但低于此限是否一定會發(fā)生圓錐角膜，或高于此限就一定不會發(fā)生圓錐角膜，尚無實驗數(shù)據(jù)證實。有學者對LASIK術后殘留角膜基質(zhì)床厚度的安全值及術后角膜后表面曲率的穩(wěn)定時間進行研究，結果發(fā)現(xiàn)LASIK術后早期角膜后表面中央均有不同程度向前膨隆，角膜基質(zhì)床越薄者前膨趨勢越明顯，角膜基質(zhì)床越厚者1年內(nèi)角膜后表面曲率穩(wěn)定或回復越明顯。所有病例角膜后表面曲率在術后2年與1年的比較中差異均無顯著意義。可見，只要術前準備充分，保證眼睛符合手術條件，術中保留足夠的角膜基質(zhì)，角膜后表面曲率會隨時間趨向穩(wěn)定甚至回復，并不會發(fā)生角膜越來越薄以致失明的問題。

降低風險，術前評估很重要

　　如同所有其他手術一樣，LASIK手術也有其適應證和禁忌證。在實施手術前，醫(yī)生會對患者的身體情況進行全面評估，往往手術本身只需要十分鐘，而術前檢查則要花費數(shù)小時甚至數(shù)天。只有符合手術條件的眼睛才能在LASIK術中獲益，同時將風險降至最低。接受手術的患者近視情況應已保持穩(wěn)定2年以上，600度近視以下矯治效果較高度近視更理想。一般來說，年齡最好不要低于21歲?；加蓄愶L濕關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征等自身免疫病患者不適宜進行LASIK。懷孕和哺乳期婦女也不能接受這項手術。術前要進行角膜厚度測定，正常角膜厚度應在490微米至650微米之間。瞳孔直徑不宜過大，否則術后易發(fā)生眩光等問題。另外，還要排除其他眼部疾患如感染，青光眼等情況?？傊?，審慎地評估，嚴格掌握手術適應證是手術安全的前提。

　　對于“中國的廣大眼科醫(yī)生將LASIK手術廣泛適用于臨床，是把廣大患者的眼睛當作試驗品”的指控，是有失公允的。其實從1983年Trokel開始的動物實驗，到1988年第一例PRK手術至今，準分子激光角膜屈光手術已經(jīng)開展了有23年了。對于一類手術來說，時間并不短了。并且任何手術都是在不斷發(fā)展的，屈光手術也是在不斷發(fā)展的。在1995年，美國FDA即批準了將準分子激光用于近視眼矯治。而今天的LASIK也不是15年前的LASIK了，在手術效果以及安全性上都有了很大的進步。在其他國家也有激光近視矯治手術的開展。據(jù)估計，只在2003年一年，全美就有110萬人接受了激光近視矯治手術。

　　至于“為什么醫(yī)生自己不去做LASIK，卻還要戴著眼鏡？”這個問題，其實并不奇怪。就好比整形科大夫并不是個個都要割雙眼皮墊鼻子隆胸削下巴，賣堅果的小販一日三餐并不都拿糖炒栗子當飯吃一樣，需求才是第一位的。何況，確實也有醫(yī)生們?nèi)プ鯨ASIK的。