戴著厚厚的鏡片，手里捧著大疊參考資料，這似乎已成為中國(guó)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)形象。不只是中國(guó)，在全世界近視發(fā)生率都非常高，有強(qiáng)烈意愿摘掉眼鏡的人不在少數(shù)，很多人為此尋求著各種方法。
多年來(lái)，人們對(duì)于近視激光手術(shù)總存在著各種誤解，心存畏懼，擔(dān)心做后眼睛會(huì)瞎掉，擔(dān)心做了手術(shù)會(huì)復(fù)發(fā)，擔(dān)心將來(lái)有不可治愈的嚴(yán)重并發(fā)癥……對(duì)于這些傳言的盛行，網(wǎng)絡(luò)起到很大的推波助瀾作用。
從1989年至今，上千萬(wàn)的近視患者接受了激光手術(shù)治療。治療技術(shù)也更新升級(jí)了幾代，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院眼科主任崔紅平表示，如今的全激光近視手術(shù)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了成熟期。傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)或許會(huì)出現(xiàn)角膜瓣移位等這些潛在風(fēng)險(xiǎn)，直至飛秒技術(shù)問(wèn)世，近視激光手術(shù)實(shí)現(xiàn)了全程無(wú)刀手術(shù)，這種完全使用計(jì)算機(jī)控制的飛秒激光手術(shù)徹底摒棄了人工制作角膜瓣的步驟，只要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的術(shù)前評(píng)估和檢查，可以說(shuō)這是一種安全性非常高的手術(shù)。
“從傳統(tǒng)的機(jī)械角膜板層刀聯(lián)合準(zhǔn)分子激光的手術(shù)，到飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光及全飛秒激光的手術(shù)，近視手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入全激光手術(shù)時(shí)代，技術(shù)越來(lái)越完美、安全。”崔紅平表示。
激光手術(shù)的發(fā)展
屈光近視手術(shù)，在其發(fā)展歷程中，經(jīng)歷了從準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(PRK)到飛秒激光手術(shù)的發(fā)展。
準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是近視手術(shù)走向成熟的起點(diǎn)，1989年曾風(fēng)靡美國(guó)、德國(guó)，超過(guò)500萬(wàn)人相繼接受了準(zhǔn)分子矯正近視。
而飛秒激光最初是服務(wù)于美國(guó)軍方的“神秘之光”。在飛秒激光機(jī)推向市場(chǎng)之前，美、英等發(fā)達(dá)國(guó)家已在戰(zhàn)機(jī)飛行員和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)中開(kāi)展飛秒制瓣的激光手術(shù)，那些特種士兵優(yōu)先接受這種手術(shù)，不僅可以矯正近視，還可提高夜視力和精細(xì)成像能力。2001年，美國(guó)FDA才正式批準(zhǔn)飛秒激光應(yīng)用于眼科臨床。
飛秒激光技術(shù)在眼科臨床推廣后，近視手術(shù)再上一個(gè)臺(tái)階，手術(shù)時(shí)間更短、安全系數(shù)更高、永久保障性更高。
據(jù)崔紅平介紹，飛秒激光是一種超短脈沖形式的激光，其能物理分離角膜結(jié)構(gòu)。飛秒激光脈沖持續(xù)時(shí)間極短，為10-15S(飛秒)級(jí)，若是用計(jì)算機(jī)控制飛秒激光來(lái)實(shí)施手術(shù)，它在1秒內(nèi)可繞地球7.5圈，其波長(zhǎng)為1053nm，是一種近紅外激光。由于極短的脈沖持續(xù)時(shí)間，其具有非常高的瞬時(shí)功率，可在透明組織內(nèi)任意位置進(jìn)行精確聚焦切割，可以完成微米級(jí)的精細(xì)手術(shù)，而且對(duì)切割區(qū)以外的組織影響小，具有極高的安全性。
全激光手術(shù)的優(yōu)勢(shì)
傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)需要用微型角膜板層刀，醫(yī)生用這種刀切開(kāi)一個(gè)厚度為130微米直徑為9毫米的角膜瓣，把它掀開(kāi)后用準(zhǔn)分子激光磨鑲角膜基質(zhì)改變角膜屈光度，之后再把角膜瓣復(fù)位。
“雖然制作角膜瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光消融角膜基質(zhì)矯正近視的經(jīng)典手術(shù)方式經(jīng)過(guò)22年發(fā)展已經(jīng)非常成熟，術(shù)后的視力恢復(fù)和患者舒適度也很理想，但制作的角膜瓣是否理想，受到很多因素的影響，其中最主要的是用制瓣刀制作的角膜瓣厚度不夠精確。”崔紅平表示，全激光手術(shù)則不再使用角膜刀來(lái)制作角膜瓣，而是啟動(dòng)飛秒激光掃描分離角膜組織后，在角膜上制作一個(gè)精確度極高的薄的角膜瓣或者在角膜上方做一個(gè)約3毫米大小的淺層切口，之后再使用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行角膜曲率的切削或者將飛秒激光制作的精確擬矯度數(shù)的小薄片角膜組織取出，真正實(shí)現(xiàn)了全程無(wú)刀。
崔紅平介紹道：“在傳統(tǒng)機(jī)械角膜刀制瓣過(guò)程中，負(fù)壓吸引環(huán)可以使眼內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)急劇升高，對(duì)高度近視和眼底存在變性區(qū)或裂孔的患者來(lái)說(shuō)有誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)，而現(xiàn)在的飛秒激光技術(shù)采用和角膜曲率接近的弧形設(shè)計(jì)低負(fù)壓吸引，使過(guò)陡或過(guò)平的角膜患者也能手術(shù)，手術(shù)過(guò)程更舒適而且眼內(nèi)壓升高幅度小、速度慢，對(duì)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的影響更小。”
以往的準(zhǔn)分子激光在發(fā)射時(shí)和角膜有一定的距離，若是患者在激光治療過(guò)程中配合不好，眼球有轉(zhuǎn)動(dòng)，可能會(huì)發(fā)生偏中心消融的情況，這樣術(shù)后高階像差增大，視覺(jué)質(zhì)量受影響。而崔紅平表示，飛秒激光術(shù)中角膜被固定，激光與角膜“零距離”，定位準(zhǔn)確。
與此同時(shí)，飛秒激光手術(shù)切口僅為原來(lái)切口的20%，角膜手術(shù)創(chuàng)面的面積減少了30%，因此，角膜的生物力學(xué)穩(wěn)定性更好。另外，全激光手術(shù)對(duì)角膜神經(jīng)損傷小，減少了干眼癥發(fā)生幾率。此外，整個(gè)手術(shù)過(guò)程病人都可以看到固視燈。
術(shù)前檢查必須精準(zhǔn)
近年來(lái)，隨著近視激光設(shè)備的不斷更新完善，近視眼手術(shù)的準(zhǔn)確性、可預(yù)測(cè)性、安全可靠性也在不斷提高。但崔紅平仍然提醒，目前近視手術(shù)矯治近視雖然安全、可靠，但并非人人可做，即使是全激光手術(shù)也只是最適合1000度以內(nèi)近視散光患者。
在崔紅平看來(lái)，做近視手術(shù)前進(jìn)行精準(zhǔn)的術(shù)前檢查很重要，“術(shù)前一定要對(duì)眼睛進(jìn)行科學(xué)、全面、嚴(yán)格、詳細(xì)的檢查，符合手術(shù)條件的，才可進(jìn)行手術(shù)。不能冒險(xiǎn)做近視手術(shù)，否則會(huì)大大提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格的術(shù)前檢查也關(guān)系到醫(yī)生的最終判斷、手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和手術(shù)安全性。只有先做精細(xì)化評(píng)估，才能知道自己適不適合做手術(shù)、適合哪種手術(shù)方案，不會(huì)盲目選擇。”
在多年來(lái)的臨床實(shí)踐中，崔紅平發(fā)現(xiàn)600度以內(nèi)的中低度近視術(shù)后很少出現(xiàn)回退現(xiàn)象，而600度以上的高度近視手術(shù)后則有可能會(huì)發(fā)生視力回退，但崔紅平解釋道，“是否回退不取決于手術(shù)，而是取決于眼球結(jié)構(gòu)和發(fā)育的異常，隨著年齡的增加，眼球還會(huì)繼續(xù)變形，眼軸加長(zhǎng)，這個(gè)過(guò)程世界上仍沒(méi)有辦法控制，很有可能手術(shù)完幾年后又出現(xiàn)近視，雖然無(wú)法再次進(jìn)行激光手術(shù)，但仍可以選擇人工晶狀體植入，同樣會(huì)有很好的效果。”
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